ANTI PENDARAHAN

BAB I

PENDAHULAN

A.      LATAR BELAKANG

Obat merupakan salah satu penunjang sarana kesehatan. Segala macam penyakit tidak dapat lepas begitu saja tanpa keberadaan obat. Dengan penggunaan obat kita harus mengikuti aturan – aturan tertentu karena obat dalam penggunaan yang digunakan dalam jumlah yang berlebihan dapat meracuni sedangkan racun yang digunakan dalam jumlah sedikit justru dapat menjadi obat bagi tubuh kita.

Salah satu dari obat yang sudah sering dipergunakan adalah uterotonik. Obat – obat uterotonika tidak pernah lepas dari segala masalah kesehatan yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan. Masalah kehamilan dan persalinan merupakan masalah yang riskan karena sangat erat dengan keselamatan jiwa seseoramg sehingga ironis sekali apabila terjadi kesalahan walau hanya sedikit saja. Hal – hal yang perlu diketahui adalah mengenai nama obat, tujuan penggunaan, mekanisme kerja, indikasi, kontra indikasi, efek samping, cara pemakaian serta dosis yang digunakan.

B.       RUMUSAN MASALAH

1. Apa yang dimaksud dengan anti perdarahan?

2.  Bagaimana dosis yang digunakan pada obat anti perdarahan?

3.  Apa efek samping dari obat anti perdarahan?

4. Bagaimana cara mengatasi akibat dari efek samping obat anti perdarahan?.        

C.      TUJUAN PENULISAN

1.   Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan anti perdarahan

2.   Untuk mengetahui dosis yang digunakan pada obat anti perdarahan.

3.   Untuk mengetahui efek samping dari obat anti perdarahan.

4.   Untuk mengetahui cara mengatasi akibat dari efek samping obat anti perdarahan.

5.   Sebagai tugas mata kuliah farmakologi semester III.

BAB II

PEMBAHASAN

A.     Definisi Anti Perdarahan

Obat anti perdarahan disebut juga hemostatik. Hemostatis merupakan proses penghentian perdarahan pada pembuluh darah yang cedera. Jadi, Obat haemostatik (Koagulansia ) adalah obat yang digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Obat haemostatik ini diperlukan untuk mengatasi perdarahan yang meliputi daerah yang luas. Pemilihan obat hemostatik harus dilakukan secara tepat sesuai dengan patogenesis perdarahan.

Dalam proses hemostasis berperan faktor-faktor pembuluh darah (vasokonstriksi), trombosit (agregasi), dan faktor pembekuan darah

Secara garis besar proses pembekuan darah berjalan melalui 3 tahap yaitu :

      1. aktivasi tromboplastin

      2. pembentukan trombin dari protrombin

      3. pembentukan fibrin dari fibrinogen

            Dalam proses ini diperlukan faktor-faktor pembekuan darah yang hingga kini dikenal 15 faktor pembekuan darah (faktor IV-Ca⁺⁺ , faktor VIII-anti hemofilik, faktor IX-tromboplastin plasma, dst)

            Perdarahan dapat disebabkan oleh defisiensi satu faktor pembekuan darah dan dapat pula akibat defisiensi banyak faktor yang mungkin sulit untuk didiagnosis dan diobati. Defisiensi atau factor pembekuan darah dapat diatasi dengan memberikan factor yang kurang yang berupa konsentrat darah manusia. Perdarahan dapat pula dihentikan dengan memberikan obat yang dapat meningkatkan factor-faktor pembentukan darah misalnya vitamin K atau yang menghambat mekanisme fibrinolitik seperti asam aminokaprot.

Obat hemostatik sendiri terbagi dua yaitu :  

1.      Hemostatik Lokal

Yang termasuk dalam golongan ini dapat dibagi lagi menjadi beberapa kelompok berdasarkan mekanisme hemostatiknya.

a)      Hemostatik serap

Mekanisme kerja :

 Menghentikan   perdarahan dengan pembentukan suatu bekuan buatan atau memberikan jala serat-serat yang mempermudah bila diletakkan langsung pada permukaan   yang berdarah. Dengan kontak pada permukaan asing trombosit akan pecah dan membebaskan factor yang memulai proses pembekuan darah.

Indikasi :

Hemostatik golongan ini berguna untuk mengatasi perdarahan yang berasal dari
pemubuluh darah kecil saja misalnya kapiler dan tidak efektif untuk menghentikan perdarahan arteri atau vena yang tekanan intra vaskularnya cukup besar.

Contoh obat :

a.   Spon gelatin, oksisel ( selulosa oksida )

Spon gelatin, dan oksisel dapat digunakan sebagai penutup luka yang akhirnya akan diabsorpsi. Hal ini menguntungkan karena tidak memerlukan penyingkiran yang memungkinkan perdarahan ulang seperti yang terjadi pada penggunaaan kain kasa . Untuk absorpsi yang sempurna pada kedua zat diperlukan waktu 1- 6 jam. Selulosa oksida dapat mempengaruhi regenerasi tulang dan dapat mengakibatkan pembentukan kista bila digunakan jangka panjang pada patah tulang. Selain itu karena dapat menghambat epitelisasi, selulosa oksida tidak dianjurkan untuk digunakan dalam jangka panjang.

     b.   Busa fibrin insani yang berbentuk spon, setelah dibasahi dengan tekanan sedikit dapat menutupi dengan baik permukaan yang berdarah.

b)      Astringen

Mekanisme kerja :

Zat ini bekerja local dengan mengendapkan  protein darah sehingga perdarahan dapat dihentikan,  sehubungan dengan cara penggunaannya zat ini dinamakan juga stypic.

Indikasi :

Kelompok ini digunakan untuk menghentikan perdarahan kapiler tetapi kurang efektif
bila dibandingkan dengan vasokontriktor yang digunakan local.

Contoh Obat :

Antara lain feri kloida, nitras argenti, asam tanat.

c)      Koagulan

Mekanisme kerja :

Obat kelompok ini pada penggunaan lokal menimbulkan hemostatis dengan 2 cara yaitu dengan mempercepat perubahan protrombin menjadi trombin dan secara langsung menggumpalkan fibrinogen.

Contoh Obat :

Russell’s viper venom yang sangat efektif sebagai hemostatik local dan dapat digunakan umpamanya untuk alveolkus gigi yang berdarah pada pasien hemofilia. Untuk tujuan ini kapas dibasahi dengan larutan segar 0,1% dan ditekankan pada alveolus sehabis ekstrasi gigi,  zat ini tersedia dalam bentuk bubuk atau larutan untuk penggunaaan lokal. Sediaan ini tidak boleh disuntikkan IV, sebab segara menimbulkan bahaya emboli.

d)      Vasokonstriktor

Mekanisme Kerja :

Epinefrin dan norepinefrin berefek vasokontriksi , dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan kapiler suatu permukaan.

Cara pemakaian :

Penggunaanya ialah dengan mengoleskan kapas yang telah dibasahi dengan larutan 1:1000 tersebut pada permukaan yang berdarah.

2.      Hemostatik Sistemik

Dengan memberikan transfuse darah, seringkali perdarahan dapat dihentikan dengan segera. Hasil ini terjadi karena penderita mendapatkan semua faktor pembekuan darah yang terdapat dalam darah transfusi. Keuntungan lain transfusi ialah perbaikan volume sirkulasi. Perdarahan yang disebabkan defisiensi faktor pembekuan darah tertentu dapat diatasi dengan mengganti/ memberikan faktor pembekuan yang kurang.

a)      Faktor anti hemoflik(faktor VIII) dan cryoprecipitated anti Hemophilic Factor

Indikasi

Kedua zat  ini bermanfaat untuk mencegah atau mengatasi perdarahan pad

a   penderita hemofilia A ( defisienxi faktor VIII) yang sifatnya

herediter  dan pada penderita yang darahnya mengandung inhibitor factor VII

Efek samping

Cryoprecipitated antihemofilik factor mengandung fibrinogen dan protein plasma lain dalam  jumlah yng lebih banyak dari sediaaan konsentrat faktor IIIV, sehingga kemungkinan terjadi reaksi hipersensitivitas lebih besar  pula. Efek samping lain yang dapat timbul pada penggunaan kedua jenis sediaan ini adalah hepatitis  virus, anemi hemolitik, hiperfibrinogenemia,menggigil dan demam.

Cara pemakaian

Kadar faktor hemofilik 20-30% dari normal yang diberikan IV biasanya digunakan untuk mengatasi perdarahan pada penderita hemofilia. Biasanya hemostatik dicapai dengan dosis tunggal 15-20 unit/kg BB. Untuk perdarahan ringan pada otot dan jaringan lunak, diberikan dosis tunggal 10 unit/kg BB. Pada penderita hemofilia sebelum operasi diperlukan     kadar anti hemofilik sekurang – kurangnya 50% dari normal, dan pasca bedah diperlukan kadar 20-25 % dari normal untuk 7-10 hari.

b)      Kompleks Faktor X

Indikasi

Sediaan ini mengandung faktor II, VII, IX,X serta sejumlah kecil protein plasma lain dan digunakan untuk pengobatan hemofilia B, atau bila diperlukan faktor-faktor yang terdapat dalam sediaan tersebut untuk mencegah perdarahan. Akan tetapi karena ada kemungkinan timbulnya hepatitis preparat ini sebaiknya tidak diberikan pada pendrita nonhemofilia.

Efek samping

trombosis,demam, menggigil, sakit kepala, flushing, dan reaksi hipersensivitas  berat (shok anafilaksis).

Dosis

Kebutuhan tergantung dari keadaan penderita. Perlu dilakukan pemeriksaan pembekuan sebelum dan selama pengobatan sebagai petunjuk untuk menentukan dosis. 1 unit/KgBB meningkatkan aktivitas factor IX sebanyak 1,5%, selama fase penyembuhan setelah operasi diperlukan kadar factor IX 25-30% dari normal

c)      V itamin K

Vitamin k adalah senyawa yang larut dalam lemak, terutama ditemukandalam sayuran berwarna hijua. Kebutuhan diet sangat rendah, karena vitamionditambah oleh sintetis nakteri yang mengkontaminasi usu manusia. Ada dua bentuk vitamin K1 yang ditemukan dalam makanan ( fitonodion ), dan Vit K2ditemukan dalam jaringan manusia yang disentesis oleh bakteri usus( menakuinan ).

a.    Nama Genetik  : Vit K Fitomenadion

b.    Nama Patent    : Autoplex 2 peba ( aktifasi factor VIII dan IX )Kaywan, Kavitin

c.    Indikasi

Sewaktu aktivitas protrombin terdepresi oleh kelebihan warperin atau difesiensi Vit K. Contoh :

·         Pasien di RS yang dietnya buruk

·         Nutrisi perenteral

·         Pembedahan

·         Neonatus prematur

d.   Cara kerja

Vit K1 Dan K2 memerlukan garam empedu untuk absorsi dari traktusintestinalise.

e.    Dosis

Diklinik dalam tablet 5 mg dan ampul 50 mg, efeknya tertunda selama6 jam tetapi lengkap dalam 24 jam sewaktu aktivitas ptotrobin terdepresioleh kelebihan warperin atau difesiensi Vitamin K.

f.     Efek samping :

1)   Pemberian intravena terlalu cepat :

·         Dyspnoe.

·         Nyeri dada.

·         Nyeri punggung.

·         Kematian.

2)      Pemberian oral :

·         Depresi fungsi hepar

·         Sakit kepala

·         Hemolisis pada defisiensi G6PD atauVitamin E (menadiol)

·         Mual

3)      Pemberian intramoskuler :

·         Perubahn viskositas darah

·         Nyeri dan pembengkakan pada tempat penyuntikkan

·         Dispenia

·         Reaksi hipersensitivitas

·         Hipertensi

·         Hipotermia

·         Takikardiah.

g.    Kontra indikasi :

Kegagalan Hepar parah : Sebab biasanya menyebabkan kehilangansintesis protein dan diatesis hemorlogika yang tidak terespson Vit. K.

d)      Asam aminokaproat

Mekanisme kerja

Asam aminokaproat merupakan penghambat bersaing dari activator plasminogen  dan penghambat plasmin. Plasmin sendiri berperan menghancurkan fibrinogen/ fibrin dan faktor pembekuan  darah lain. Oleh karena itu asam amikaproat dapat mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisisyang berlebihan.

Indikasi

·         Pemberian asam aminokaproat, karena dapat menyebabkan pembentukan thrombus yang mungkin bersifat fatal hanya digunakan untuk mengatasi perdarahan fibrinolisis berlebihan

·         Asam aminokaprot digunakan untuk mengatasi hematuria yang berasal dari kandung kemih.

·         Asam aminokaproat dilaporkan bermanfaat untuk pasien homofilia sebelum dan sesudah ekstraksi gigi dan perdarahan lain karena troma didalam mulut.

·         Asam aminokaproat juga dapat digunakan sebagai antidotum untuk melawan efek trombolitik streptokinase dan urokinase yang merupakan activator plasminogen.

Cara pemakaian

Dapat diberikan secara peroral dan IV

Efek samping

Asam aminokaproat dapat menyebabkan prutius,eriterna konjungtiva, dan hidung tersumbat. Efk samping yang paling berbahaya ialah trombosis umum, karena itu penderita yang mendapat obat ini harus diperiksa mekanisme hemostatik.

e)      Asam traneksamat

Asam tranexamat adalah amstat suatu analog asam aminoka proat dansuatu penghambat fiebenolitik.

a.    Nama Genetik : Asam tranexamat

b.    Nama Patent : Transamin, Tranexamin.

c.    Indikasi

Terapi batu pada hemoiliaTerapi perdarahan karena fibrinolitik Propilaksis perdarahan ulang dari anuerisma intrakranial.Perdarahan gastro intestinal pasca bedah.Perdarahan pasca prostatektomid.

d.   DosisAsam tranexamat lebih kuat EACA sehingga di perlukan dosisyang lebih rendah. Yang biasa bertanggung jawab bagi penurunan efek sampingnya. Diberikan peroral dengan dosis pembebanan 15 mg / kgkemudian 30 mg / kg setiap 6 jam.

e.    Efek samping.

·         Trombosis intravaskuler akibat penghambatan aktifitas plasminogen.

·         Impotensi

·         Miopati

·         Ketidaknyamanan abdomen, mual.

·         Diare

·         Hidung tersumbat.

·         Preuritis.

·         Eritema.

·         Dyspepsia.

·         Inhibisi gakulasif

f.     Kontra indikasi :

·         Kehamilan trimester I dan II ( kecuali bila sangat perlu )

·         Bekuan darah ada pos operasi daerah jandung kemih danmenghambat desolusinya

·         Penderita koagulasi intravaskuler desiminata( DIC).

f)       Adonan AC

Adonan AC adalah karbosakrom salisilat

a.       Nama Genetik : Adona

b.      Nama patent : Adona forte, Adona AC

c.       Indikasi :

Pencegahan dan penghambatan perdarahan kapiler.d.Cara kerja :Memperbaiki permeabilitas kapiler.

d.      Dosis :

·         5-10 mg karbosokrom secara im 2-4 jam.

·         5-10 mg karbosokrom peroral tiap 2 jam.

·         10-50 mg karbosokrom secara iv beberapa kali / hari

·         5 mg karbosokrom secara S>C 1 x / harif.Efek samping : Tidak ada

B.      DOSIS YANG DIGUNAKAN PADA OBAT ANTI PERDARAHAN

Obat anti perdarahan disebut juga hemostatik. Hemostatis merupakan proses penghentian perdarahan pada pembuluh darah yang cedera. Jadi, Obat haemostatik (Koagulansia ) adalah obat yang digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Dosis Ergotamin :

·         Oral 0,2-0,4 mg , 2-4 kali sehari selama 2 hari 

·         IV / IM 0,2 mg , IM boleh diulang 2 

·         4 jam bila perdarahan hebat. 

Dosis Oksitosin  :

Untuk induksi persalinan intravena 1-4 m U permenit dinaikkan menjadi 5-20 m U / menit sampai terjadi pola  kontraksi secara fisiologis. Untuk perdarahan uteri pasca partus, ditambahkan 10-40 unit pada 1 L dari 5 % dextrose, dan kecepatan infuse dititrasi untuk mengawasi terjadinya atonia uterus. Kemungkinan lain adalah, 10 unit dapat diberikan secara intramuskuler setelah lahirnya plasenta. Untuk menginduksi pengaliran susu, 1satu tiupan ( puff ) disemprotkan ke dalam tiap lubang hidung ibu dalam posisi duduk 2-3 menit sebelum menyusui.

Dosis prostaglandin :

·         Karbopros trometamin : Injeksi 250 ug/ml

·         Dinoproston (PGE) : Supositoria vaginal 20 mg

·         Gemeprost : Pesari 1mg ( melunakan uterus)

·         Sulpreston: Injeksi 25, 50, 100 ug/ml IM atau IV

C.       EFEK SAMPING DARI OBAT ANTI PERDARAHAN

Efek samping prostaglandin :

Hiperstimulasai uterus, pireksia, infalamasi,  Infalamasi, Sensitisasi terhaap rasa nyeri, Diuresis+kehilangan elektrolit, Efek pada sistem syaraf pusat( tremor merupakan efek samping yang jarang terjadi , Pelepasan hormon hipofise renin steroid adrenal, Sakit persisten pada punggung bwah dan perut 

Efek samping oksitosin :

Spasme uterus ( pada dosis rendah , Hiper stimulasi uterus 9 membahayan janin : kerusakan jaringan lunak /uterus ), Keracunan cairan dan hiporatremia ( pada dosis besar, Mual muntah, aritmia, anafilaksis, ruam kulit, aplasia plasenta, emboli amnion, Kontraksi pembuluh darah tali pusat, Kerja antidiuretik, Reaksi hipersensitifitas, Reaksi anafilaktik, Aritmia jantung, Hematoma panggul.

Efek samping lain yang dapat timbul pada penggunaan kedua jenis sediaan ini adalah hepatitis  virus, anemi hemolitik, hiperfibrinogenemia,menggigil dan demam. Pemberian filokuinon secara intravena yang terlalu cepat dapt menyebabkan kemerahan pada muka, berkeringat, bronkospasme, sianosis, sakit pada dada dan kadang menyababkan kematian.

D.      CARA MENGATASI EFEK SAMPING DARI OBAT ANTI PERDARAHAN

·         Baca Dosis dan Aturan Pakainya

·         Lihat Tanda Peringatan

·         Ketahui Efek Samping Obat

·         Bacalah kandungan isi dan tanggal daluwarsa obat

·         Mintalah dokter mengevaluasi pengobatan jangka panjang

BAB III

PENUTUP

A.      Kesimpulan

Obat anti perdarahan disebut juga hemostatik. Hemostatis merupakan proses penghentian perdarahan pada pembuluh darah yang cedera. Jadi, Obat haemostatik (Koagulansia ) adalah obat yang digunakan untuk menghentikan pendarahan.

B.     Saran

Tidak ada obat yang aman untuk memberikan kekuatan kepada ibu atau untuk mempercepat atau mempermudah persalinan. Jika anda ingin agar ibu memiliki kekuatan yang cukup selama persalinan, anjurkan kepadanya untuk makan makanan pelindung dan pembentuk tubuh selama 9 bulan kehamilannya. Juga anjurkan agar ibu lebih jarang melahirkan anak. Sarankan supaya ia tidak hamil lagi sebelum ia mempunyai cukup waktu untuk memperoleh kembali kekuatan sepenuhnya.

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Dexa Medika. 2009. “Tranexid”. http://www.dexagroup.com diakses 30 Maret 2013.

Dinas Kesehatan. 2007. “Traneksamat”. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id diakses 30 Maret  2013.

Ganiswara, sulistya G.ed. 2001. Farmakologi dan terapi. Jakarta: Rineka Cipta.

Gunawan. 2011. “Asam Traneksamat Memperbaiki Kualitas Hidup Pasien dengan Menoragia”. http://www.ahliwasir.com   diakses 30 Maret 2013.

Ilham. 2013. “Anti Pendarahan”. http://kumpulanmaterikeperawatan.blogspot.com   diakses 30 Maret  2013.

 Medicatherapy. 2013. “Asam Traneksamat”. http://medicatherapy.com diakses 28 Maret  2013.

http://www.scribd.com/doc/111357891/Obat-Anti-perdarahan

http://www.artikelkedokteran.com

http://www.nurindahs4ri.blogspot.com/