LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

LAPORAN PENDAHULUAN

 KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

A.    DEFINISI

·         Cairan adalah larutan yang terdiri dari air dan zat terlarut

·         Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion

·         Kekurangan cairan dan elektrolit adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami penurunan cairan intravaskuler, interstitial dan atau intraseluler.

·         Kelebihan cairan dan elektrolit adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami peningkatan cairan intravaskuler, interstitial dan atau intraseluler.

·         Ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami peningkatan, penurunan atau cepatnya pertukaran dari satu ke lainnya dari intravaskuler, interstitial dan atau intraseluler.

B.     DISTRIBUSI CAIRAN DAN ELEKTROLIT

·         Distribusi Cairan

1.      Cairan Ekstra Sel (CES)

CES terdiri dari cairan interstitial dn cairan intravaskuler. Cairan interstitial mengisi ruangan yang berada di antara sebagian besar sel tubuh dan menyusun sejumlah besar  lingkungan cairan tubuh. Sekitar 15% berat tubuh merupakan cairan interstitial. Sedangkan cairan intravaskuler terdiri dari plasma, bagian cairan limfe yang berisi atau mengandung air dan tidak berwarna, dan daerah yang mengandung suspensi leukosit, eritrosit, dan trombosit. Plasma menyusun 5% berat tubuh.

2.      Cairan Intra Sel (CIS)

Cairan intrasel adalah cairan di dalam membran sel yang berisi substansi terlarut atau solute yang penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit serta untuk metabolisme. Cairan intra sel membentuk 40% berat tubuh.

·         Distribusi Elektrolit

Elektrolit terdiri dari : - kation bermuatan positif  ( Na⁺ , K⁺, Mg⁺, Ca⁺)

                                     - anion bermuatan negatif  ( Cl^-, HCO­­­­₃^- )

Nilai normal elektrolit pada orang dewasa

·         Natrium           : 135 - 145 mem/L

·         Kalium                        : 3,5 – 5,0 mem/L

·         Clorida                        : 9,5 – 5,5 mem/L

·         Magnesium      : 1,5 – 2,5 mem/L

·         Fosfat              : 1,5 – 2,6 mem/L

C.    PENGATURAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1.   Asupan cairan

     Diatur melalui mekanisme rasa haus. Pusat pengendalian rasa haus berada di dalam hipotalamus di otak. Asupan cairan dari makanan & minuman yang di asup.

2. Haluran cairan

·         Pemasukan dan Pengeluaran cairan setiap hari pada orang dewasa sehat.

            Pemasukan                                          Pengeluaran

Cairan yang diminum        1200 ml           Ginjal (urine)         1500 ml

Makanan padat (air)          1000 ml           Usus halus (feses) 200 ml

Oksidasi makanan             300 ml             Paru ( dlm udara ekspirasi 400 ml

D.    PERGERAKAN CAIRAN TUBUH

1. Difusi adalah perpindahan cairan dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah melalui membran sel yang permeable terhadap substansi materi baik padat maupun partikel zat terlarut.

2. Filtrasi adalah suatu proses perpindahan air dan substansi yang dapat terlarut secara bersamaan sebagai respon terhadap adanya cairan yang mempuntai perbadaan tekanan.

3. Osmosis adalah perpindahan cairan melalui membrane selaktof permeable dari area yang konsentarsi rendah ke area dengan konsentrasi tinggi.

4. Transpor aktif adalah perpundahan cairan menggunakan ATP yang melawan gradien konsentrasi dari konsentrasi rendah ke konsentrasi tinggi.

E.     GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN

1.        HIPOVOLEMIA

Kekurangan volume cairan terjadi saat air dan elektrolit yang hilang berada di dalam proporsi isotonic.kadar elektrolit dalam serum tetap tidak berubah, kecuali jika terjadi ketidakseimbangan lain.pasien yang beresiko kekurangan volume cairan ini adalah pasien yang mengalami kekurangan cairan dan elektrolit melalui saluran gastrointestinal,missalnya akibat muntah, pengisap lambung, diare, atau fustula.penyebab lain dapat meliputi perdarahan, pemberian obat-obatan diuretic, keringat yang banyak, bemam, dan penurunan asupan per oral.

2.        HIPERVOLEMI

Kelebihan volume cairan terjadi saat air dan natrium dipertahankan dalam proporsi isotonic sehingga menyebabkan hipervolemi tanpa disertai perubahan kadar elektrolit serum.pasien yang berisiko kelebihan volume cairan ini meliputi pasien yang menderita gagal jantung kongestif, gagal ginjal, dan sirosis.

F.     FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN CAIRAN

1.      Usia

Berkaitan dengan permukaan tubuh, metabolisme yang diperlukan, berat badan, dan perkembangan.

2.      Temperatur

Panas yang berlebihan menyebabkan kertingat dimana seseorang dapai kehilangan NaCl melalui keringat.

3.      Diit

Pada saat tubuh mengeluarkan nutrisi, tubuh akan memesan cadangan energi. Proses ini akan menimbulkan pergerakan cairan dari insterstitial ke intraseluler.

4.      Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, konsentrasi darah dan glikolisis otot. Metabolisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air. Proses ini meningkatkan produksi ADH dan menurunkan produksi urine.

5.      Olah Raga

Olah raga menyebabkan peningkatan kehilangan air kasat mata melalui keringat.

G.    PATOFISIOLOGI/PATHWAY

    Kekurangan cairan dan elektrolit dapat mengakibatkan demam, karena cairan dan elektrolit ini mempengaruhi keseimbangan termoregulasi dihipotalamus anterior. Jika apabila terjadi dehidrasi atau kekurangan cairan dan elektrolit maka keseimbangan termoregulasi dihipotalamus anterior akun mengalami gangguan pada pasien.

Dehidrasi

Tubuh kekurangan volume cairan dan elektrolit

Cairan intrasel dan ekstrasel

 

Gangguan rasa nyaman  peningkatan evaporasi

                                                            Peningkatan evaporasi

Resiko defisit volume cairan

                                                           

Ditandai dengan :

                                                           Turgor kulit menurun

                                                           Mukosa bibir kering

                                                           Konjungtiva anemis

H.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian

   a.  Identitas :

      Terdiri nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pekerjaan, alamat, pendidikan, tanggal MRS dan diagnosa medis.

b.  Riwayat Penyakit Sekarang

·   Keluhan Utama

Berdasarkan PQRST, penyebab dari kekurangan cairan, seberapa parah gangguan kekurangan cairan yang terjadi  seberapa jauh gangguan kekurangan cairan yang terjadi, kapan gangguan kekurangan cairan mulai di rasakan pasien.

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

Meliputi riwayat penyakit menular,penyakit keturunan dan alergi obat-obatan atau makanan.

II. Pola-pola Fungsi Kesehatan

a.       Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

·      Kebiasaan

·      Status Ekonomi

b.      Pola Nutrisi dan Metabolisme

·      Pemenuhan Nutrisi

·      Cairan

·      Keadaan yang mengganggu nutrisi

·      Status gizi

c.       Pola Eliminasi

·      Defekasi

Frekuensi, feases konsentrasi, warna, bau.

·      Urine / Miksi.

Frekuensi, konsentrasi urine,warna, bau.

d.      Pola tidur dan istirahat.

·      Lamanya tidur.

·      Suasana lingkungan.

e.       Pola aktifitas sehari-hari.

f.       Pola hubungan dan peran.

·      Interaksi dengan orang lain.

·      Interaksi dengan keluarga.

g. Pola persepsi dan konsep diri.

h. Pola sensoris kognitif.

i. Pola reproduksi seksual .

j. Pola penanggulangan stress.

k.Pola tata nilai dan kepercayaan.

III. Pemeriksaan Fisik

      a.  Status kesehatan umum

·            Keadaan penyakit   :   Ringan, sedang, berat, akut, kronik.

·            Kesadaran          :  Apakah kompesmetis, apatis, soporus, prekoma,    koma.           

·             Suara bicara        : Apakah Jelas, serak, aphasia.

·             Pernapasan         : Apakah Meningkat/Menurun.

·             Suhu tubuh         : Apakah Meningkat/Menurun.

·             Nadi                   : Apakah Meningkat/Menurun, kuat, lemah.

·            Tekanan darah     : Apakah Meningkat/Menurun.

b.  Sistem Intergumen

·           Kulit                    : Apakah pucat,oedem.

·           Turgor                  : Apakah Baik atau Jelek.

·           Rambut                            : Apakah kusam,kusut,rontok.

·           Kuku                   : Apakah Cyianosis, pucat.

 c.  Kepala

  Ada tidaknya ubun-ubun terlihat cekung, sakit kepala, kepala      pusing/pening.

d.      Muka

        Apakah simetris,raut muka terlihat layu dan lemas.

e.       Mata

        Apakah konjungtifa pucat,simestris.

f.       Telinga

         Apakah simestris.

g.      Hidung

         Apakah simestris, polip.

h.      Mulut + Gigi

         Apakah simestris, mukosa binir kering atau basah,apakah ada caries gigi.

i.        Leher

         Apakah ada pembesaran limfe,vena jugluralis.

j.        Thoraks

         Apakah simestris.

k.      Paru

                  Apakah ada nyeri, whizzing,rhongki,timpani.

l.        Abdomen

Apakah abdomen terlihat membucit, datar atau menonjol. Adakah nyeri tekan,bisung usus atau menunjukkkan obstruksi.

IV. Pemeriksaan Penunjang

a.     Laboratorium

         Darah lengkap

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.         Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit berhubungan dengan intake dan out put tidak seimbang.

Ditandai dengan :

-          Urine ( 0,5 – 1 cc / kg BB/ jam)

-          Urime pekat atau encer

-          Ada edema / diare

-          Demam

-          Nadi lemah

2.         Resiko Devisit Volume Cairan dan Elektrolit berhubungan dengan output berlebihan.

Ditandai dengan :

-          Demam

-          Berkerinat banyak

-          Mual muntah

-          Hiperventilasi

3.         Peningkatan Suhu Tubuh berhubungan dengan devisit caiaran

Ditandai dengan :

-          Mukosa mulut kering

-          Turgor kulit menurun

-          Mata cowong

-          Suhu tubuh meningkat

-          Demam tinggi

4. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1.    Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit berhubungan dengan intake dan out put tidak seimbang.

Tujuan : Keseimbangan cairan elektrolit pasien terpenuhi dalam waktu

1 x 24jam.

Kriteria hasil :

-          Berat badan stabil

-          Haluran urine stabil

-          Turgor kulit baik

-          TTV normal

Intervensi dan Rasionalisasi

·         Observasi TTV

R : Mengetahui perkembangan yang terjadi pada pesien

·         Anjurkan asupan cairan yang menunjang

R : Untuk menungkatkan keseimbangan cairan elektrolit

·         Anjurkan pasien minum sedikit tapi sering

R : Mencegah rasa ingin muntah

·         Anjurkan untuk bedrest dan kurangi aktifitas

R : Mengurangi peningkatan eksresi cairan melalui GI dan kulit

2.         Resiko Devisit Volume Cairan dan Elektrolit berhubungan dengan output berlebihan.

Tujuan : Mual teratasi sehingga tidak terjadi dehidrasi dalam waktu

1 x 24jam.

Kriteria hasil :

-          Berat badan stabil

-          Nafsu makan kembali normal

-          Turgor kulit baik

Intervensi dan Rasionalisasi :

·         Anjurkan makan sedikit tapi sering

R : Untuk mencegah terjadinya mual dan muntah

·         Dorong pasien untuk menjaga kebersihan oral

R : Untuk meningkatkan nafsu makan

·         Kendali makanan yang merangsang peningkatan asam lambung

R : Untuk mencegah terjadinya peningkatan asem lambung

·         Lakukan advis dokter dengan pemberian anti emetic

R : Menghilangkan rasa mual

3.        Peningkatan Suhu Tubuh berhubungan dengan devisit caiaran

Tujuan : Suhu tubuh kembali normal ( 36 -37 ⁰c) dalam waktu 1 x 24 jam

Kriteria hasil :

-          Suhu tubuh kembali normal

-          Mukosa basah

-          ]Turgor kuli baik

Intervensi dan Rasionaliasasi :

·         Observasi TTV

R: Memantau peningkatan dan penurunan suhu tubuh

·         Anjurkan pasien banyak minum air putih

R : Mencegah dehidrasi

·         Anjurkan pasien menggunakan pakaian tipis

R : Dapat menyarap keringat, memberikan kenyamanan pasien dan meningkatkan evaporasi

·         Lakukan advis dokter pemberian obat anti piretik

R : Menurunkan panas

 Referensi

- Carpenito, Lynda juall.1999. Buku Saku Diagnosa Keperawatan.

Jakarta: EGC

- Doengoes, Marilynn E.1999.Rencana Asuhan Keperawatan.

Jakarta: EGC.

-    Gleadle, Jonathan.2005.Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.Jakarta:

Air langga

    - Potter, Patricia A.Perry,Anne griffin.1999.Buku Ajar Fundamental Keperawatan.Jakarta : EGC

LAPORAN KASUS

Tanggal Pengkajian     : 29 Juli 2007

Jam Pengkajian           : 16:00 Wib

I.       IDENTITAS

Nama         :An. D                                             

Alamat      : Karah                                             

Umur         : 11 Tahun

No. Reg     : 38561

Agama       : Islam

Pekerjaan   : Pelajar

Diagnosa   : DHF

MRS          : 28 Juli 2008

Jam            : 21.00

II.          RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Keluhan Utama

Demam kurang lebih 3 hari serta demam naik turun.

• Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga pasien mengatakan anaknya demam kurang lebih 3 hari, naik turun dari hari kehari tersebut. Keluarga pasien mengatakan,sudah berobat di RS Siti Khotijah dirawat selama 2 hari di beri obat parasetamol.setelah keluar RS Siti Khotijah, pasien demem lagi,kemudian di bawa ke RS Bakti Rahayu.disertai mual muntah dan nyeri perut, serta tidak bisa BAB selama kurang lebih 5 hari.

• Riwayat penyakit Sebelumnya

Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mempunyai riwayat penyakit menular atau kronik, seperti DHF.thipoit,dan lain-lain.

• Riwayat Alergi

Keluarga pasien mengatakan pasien tidak alergi makanan dan obat-obatan.

III.       POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN

a.       Pola Nutrisi Dan Metabolisme

-          Makan pagi     : BH 1porsi &  1 gelas teh

-          Makan siang   : BHTKTP 1porsi & 1 gelas teh

Makan malam : BHTKTP 1porsi & 1 gelas teh

-          Ket: Px habis makan ½ porsi

-          Minum (SMRS): 1500 cc/24jam, MRS: 1500+1000/24jam

-          Keadaan yang mengganggu nutrisi : nausea setiap mau makan

-          Postur tubuh : kurus

-          BB : 18 kg (setelah MRS), BB : 25 Kg (sebelum MRS)

b.      Pola Eleminasi

-          Defekasi :  -  Frekuensi : belum defekasi selama 2 hari(setelah MRS)

                        -  Kesulitan defekasi : tidak keluar feses (BAB (-))

-     Miksi      : -  Frekuensi : 4 kali/hari        Miksi : - 6 kali /hari

                        -  Konsentrasi : encer                       - encer

                        -  Warna : kuning jernih                   - kuning jernih

                        -  Jumlah : 2500 cc                           - 3000 cc

c.          Pola Tidur Dan Istirahat

a. Lamanya tidur         : 10 jam/hari (sblm MRS), 7 jam/hari (stlh MRS)

b. Suasana lingkungan : Tenang (sblm MRS) , ramai (stlh MRS)

d.      Pola Aktifitas

Kegiatan pasien sehari-hari : Pasien sekolah, bermain-main dan belajar.

    e   Pola Hubungan Dan Peran

Pasien tidak bekerja, pasien masih siswa SD kelas 6 dan keluarga pasien mengatakan interaksinya dgn orang lain baik dgn komunikasi verbal dan ramah serta sopan dgn orang lain dan interaksinya cukup dekat dgn keluarga dan saling menyayangi.

f. Pola Sensori Dan Kognitif

Sensori:

Daya penciuman            : baik

Daya raba                       : baik

Daya pendengaran         : baik

Daya rasa                       : Lidah putih dan rasa kurang peka

Kognitif:

Pross berpikirnya lancar, isi pikiran mudah dimengerti dan daya ingat        tinggi.

     g. Pola Penanggulangan Stress

 Penyebab stress              : jika  di marahin orang tua

 Pemecah masalahnya : bermain dgn teman-temanya

IV.             PEMERIKSAAN FISIK

          A. Status Kesehatan Umum :

              a. Keadaan penyakit       : Sedang

              b. Kesadaran                   : Komposmentis

              c. Suara bicara                 : Jelas

              d. Pernafasan                  : RR: 22x/menit

             e.  Suhu tubuh                  : 38 ◦C

              f.  Nadi                            : 100x/menit: lemah

              g. Tensi                            : 110/90 mmHg

B. Sistem Integrumen:

Kulit                               : Tampak pucat

Akral                              : Hangat

Turgor kulit                    : Menurun

Rambut                          : Tipis dan tampak kusam

Kuku                              : Warnanya pucat

C. Kepala

   Tidak ada bekas luka dan bentuknya simetris

D. Muka

         Simetris dan tidak ada oedema

E. Mata

   Tampak cowong

   Conjunctiva tampak pucat

F. Telinga

    Simetris, tidak ada secret

G. Hidung

Simetris dan tidak ada pernafasan cuping hidung dan tidak polip

H. Mulut dan Farings

      Ada caries gigi dan Bibir kering

I.   Leher

Tidak ada pembesaran vena jugluralis dan pembesaran limfe

J.       Thoraks

Bentuk normal

K.    Paru

Inspeksi     : Bentuk simetris ( bentuk thorak)

Palpasi       : Pergerakan simetris, fremitus raba sama

Perkusi      : -

Auskultasi :Vesikuler, tidak ada suara gerak pleura, ronchi tidak ada sifatnya kering

L. Abdomen

 Inspeksi    :

Bentuk            : Membuncit

      Umbilicus       : ( Masuk kedalam )

Auskultasi             : Terdengar peristaltik usus/bising usus 12 X/menit

Palpasi:

      Turgor             : Menurun

       Nyeri              : Local

       Terdapat         : Nyeri tekan di bagian perut, Px tampak meringis  

Perkusi:

       Teraba timpanik (kembung)

N. Tulang belakang     : Nnormal

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Penunjang  Pertama  MRS gubeng 28-7-2008

Darah lengkap                 Hasil                               Nilai normal                

Hemoglobin                :     12,2g/dl                         11,5-15,5 g/dl

Lekosit                        :     4.300 ui                        4.500-14.500 ui

Hematokrit                  :     34,5%[mikro}              35-45 %

Trombosit                    :     97.000 ui                       15.000-450.000 ui

Widal                                Hasil                             Nilai Normal

Salmonella typhi O     : 1/80                                   Titer < 1/80

Trombrosit                   :      97.000 ui                     150.000-450.000 ui

2. Pemeriksaan  Laboratorium, perkembangan tgl 29-7-2008

Darah lengkap              Hasil                                Nilai Normal

Hemoglobin                : 10.4                           L. 13,5-18,0 P. 11,5-16,0 g/dl

Lekosit                        : 4.700                         4.000-11000/cmm

Hematokrit                  : 33,2%                        L.40-54% : P 37-47%

Trombosit                    : 124.000                     150.000-450.000 cmm

                                                                    

VI. TERAPI

      Obat-obatan

        Infus        :  RL 1.500 cc/24 jam             

        Injeksi     : Cefotaxim  3x750 mg                                    

  Invomit 3 x ½ Ampul

                          Nolvagin 3 x ½ Ampul

        Sirup        : Vistrum 2 x 1 cth drip

                        : Thyamicin 4 x 2 cth drip

        Diet         : Bubur Halus

                          Bubur Halus Tanpa Kalori Tanpa Protein

ANALISA DATA

No	Data	Etiologi	Masalah
1	DS : Ibu Px mengatakan anaknya panas ± 3 hari disertai mual. DO : - Px tampak demam dan tubuh terasa panas -                                       Turgor menurun -                                       Px tampak lemas -                                       Bibir Px kering -                                       Mata Px tampak cowong -                                       BB MRS : 18kg  -                                       BB SMRS : 25 kg -                                       TTV :    T  :110/90 mmHg    S  : 38 0C   N  : 100x/menit          RR :  22x/menit          Input cairn: 3000 cc         Output cairn: 2500cc -   Terpasang cairan infus RL 1500cc/24 jam, 21 tts/mnt	Defisit Cairan	Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit
2	DS :  Ibu Px mengatakan Px tidak belum  BAB ± 5 hari DO :  - Teraba timpanik           -Tampak Nyeri tekan di perut           - Px tampak  Memegang             Perutnya, BAK: 4kali           - TTV = T : 110/90 mmHg              S : 38 0C, N : 100x/mnt              RR:22x/mnt,BAB:-	Intake cairan dan makana kurang	Konstipasi