LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA PADA “NYERI” DI PANTI WREDHA WENING WARDOYO

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN RASA AMAN DAN NYAMAN

(NYERI)

1.    PENGERTIAN

Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007).

Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan

2.    PENYEBAB/FAKTOR PREDISPOSISI

Berdasarkan penyebab, nyeri dapat disebabkan oleh rangsang mekanis (tusuk,

tembak, potong), listrik, termal (panas) atau kimia

3.    KLASIFIKASI

Nyeri dibagi dalam 2 kategori, yaitu :

1. Nyeri Akut

•Awitan : timbulnya mendadak.

•Tujuan : mengindikasikan bahwa kerusakan atau

cedera telah terjadi

•Intensitas : ringan s.d. berat s

•Durasi : durasi singkat (dari beberapa detik

sampai 6 bulan)

2. Nyeri Kronik  

•Tujuan : -
•Awitan : terus menerus atau intermiten
•Intensitas : ringan s.d. berat

Respon tingkah laku terhadap nyeri

1) Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup:

2) Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur)

3) Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir)

4) Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari & tangan

5) Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan, Menghindari kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri)

Individu yang mengalami nyeri dengan awitan mendadak dapat bereaksi sangat berbeda terhadap nyeri yang berlangsung selama beberapa menit atau menjadi kronis. Nyeri dapat menyebabkan keletihan dan membuat individu terlalu letih untuk merintih atau menangis. Pasien dapat tidur, bahkan dengan nyeri hebat. Pasien dapat tampak rileks dan terlibat dalam aktivitas karena menjadi mahir dalam mengalihkan perhatian terhadap nyeri.

Faktor yang mempengaruhi respon nyeri

1)      Usia

Anak belum bisa mengungkapkan nyeri, sehingga perawat harus mengkaji respon nyeri pada anak. Pada orang dewasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi. Pada lansia cenderung memendam nyeri yang dialami, karena mereka mengangnggap nyeri adalah hal alamiah yang harus dijalani dan mereka takut kalau mengalami penyakit berat atau meninggal jika nyeri diperiksakan.

2)      Jenis kelamin

Gill (1990) mengungkapkan laki-laki dan wnita tidak berbeda secara signifikan dalam merespon nyeri, justru lebih dipengaruhi faktor budaya (ex: tidak pantas kalo laki-laki mengeluh nyeri, wanita boleh mengeluh nyeri).

3)      Kultur

Orang belajar dari budayanya, bagaimana seharusnya mereka berespon terhadap nyeri misalnya seperti suatu daerah menganut kepercayaan bahwa nyeri adalah akibat yang harus diterima karena mereka melakukan kesalahan, jadi mereka tidak mengeluh jika ada nyeri.

4)      Makna nyeri

Berhubungan dengan bagaimana pengalaman seseorang terhadap nyeri dan dan bagaimana mengatasinya.

5)      Perhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Menurut Gill (1990), perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Tehnik relaksasi, guided imagery merupakan tehnik untuk mengatasi nyeri.

6)      Ansietas

Cemas meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan nyeri bisa menyebabkan seseorang cemas.

7)      Pengalaman masa lalu

Seseorang yang pernah berhasil mengatasi nyeri dimasa lampau, dan saat ini nyeri yang sama timbul, maka ia akan lebih mudah mengatasi nyerinya. Mudah tidaknya seseorang mengatasi nyeri tergantung pengalaman di masa lalu dalam mengatasi nyeri.

8)      Pola koping

Pola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri dan sebaliknya pola koping yang maladaptive akan menyulitkan seseorang mengatasi nyeri.

9)      Support keluarga dan sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan dan perlindungan

Skala nyeri menurut bourbanis

Keterangan :

0      :Tidak nyeri

1-3   : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi

dengan baik.

4-6   :Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan   lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik.

7-9    : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi

10         :Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul

4.      PATOFISIOLOGI/PATHWAY

Teori gate kontrol

Saraf perifer

            Reseptor alfa delta                                                               Serabut C

          Komponen cepat                                                     Lambat

                            Nyeri tajam, cepat hilang                                          Lebih dalam, tumpul

Gangguan rasa nyaman nyeri

                                                                                                            s

5.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pendekatan klinis rutin terhadap pengkajian dan penatalaksanaan ABCDE nyeri :

A : Ask/tanyakan nyeri secara teratur

      Asses/kaji nyeri secara sistematis

B : Believe/percaya apa yang dilaporkan klien dan keluarga serta apa yang mereka    lakukan untuk menghilangkan nyeri

C : Choose/pilih cara pengontrolan nyeri yang cocok untuk klien, keluarga, dan kondisi

D : Deliver/berikan intervensi secara terjadwal, logis, dan terkoordinasi

E : Empower/daya gunakan klien dan keluarga meraka

     Enable/mampukan mereka mengontrol pengobatan sejauh yang dapat dilakukan

6.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis

7.    RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tujuan : pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat
diterima

Intervensi:

a)      Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0 sampai 5

Rasional : informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan atau
keefektifan intervensi

b)      Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal pemantauan suhu non invasif, alat
akses vena

Rasional : untuk meminimalkan rasa tidak aman

c)      Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi

Rasional : untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis. Waktu pemberian atau obat

d)     Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang tepat

Rasional : sebagai analgetik tambahan

e)      Berikan obat-obat anti nyeri secara teratur

Rasional : untuk mencegah kambuhnya nyeri

Daftar Pustaka

1.      Perry dan Potter, 2002, Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Penerbit buku kedokteran :EGC

2.      Tarwoto dan Wartonah, 2000, Kebutuhan Dasar Manusia, Penerbit Medika Salemba : Jakarta

3.      http://www.scribd.com/doc/9501526/ASKEP-LEUKIMIA